Tüp Mide Ameliyatı Sonrası Darlık Neden Olur?

<p><span style="color:#000000">Yemek borusunun nadir görülen hastalıklarından birisidir. Tüm Toplumda görülme sıklığı yüzde bir olarak ifade ediliyor ama kanaatimce birçok yayının da desteklediği gibi daha fazla olmakla birlikte genellikle teşhis koyamama, konamas ya da reflü hastalığıyla karışması nedeniyle tanısal güçlükler nedeniyle insidansında bir miktar daha fazla olduğunu düşünüyorum. Özellikle son yıllarda manometri ve bir radyolojik tetkiklerin imkanların artmasıyla ve doktorların aklına da biraz fazla girmesiyle akalazya hastalığında bir artış olduğu bir gerçek. Akalazya yemek borusuyla mide bileşkesinin açılamaması hastalığıdır. Hep kapalı kalması hastalığıdır. Aniden başlayabilir. Çok yavaş olarak başlayabilir. Ana bulgu yutma güçlüğü dür. Göğüs ağrısı yediklerinin yukarı gelmesi gibi bulgularda olabilir. Akalazyada tanı genellikle yemek borusu filmiyle ya da endoskopiyle ikisinin bir arada olması şarttır bence. konabilir. Manometri yani burundan takılan bir kateterle yemek borusunun basıncının ölçülmesi de tanıda mutlak gerekli olan noktalardan tetkiklerden birisidir. Malometre nedir? Malometre burundan konan bir kateterle yemek borusu basınçlarının ve yemek borusu mide bileşkesinin basıncını ölçen bir tetki çünkü yemek borusu hareketli bir organdır. Yani düz bir boru değildir. Siz bir şeyler yediğinizde yediğiniz yemekler, yer çekimi etkisiyle gitmiyor. Yani ben sizi ayağınızdan tavana bağlayıp ters çevirsem bir kaşık çorba versem, yutarsanız onu yukarı doğru gönderir yemek borusunun itici hareketleri vardır. Akalazyada bu yemek borusunun hareketleri de bozulmuştur. Hem yemek borusu hareketleri bozulmuştur. Hem yemek borusu mide bir ilişkisi açılmamaktadır. Peki nasıl tedavi edeceğiz? Maalesef ilaçla tedavisi gerçi kalsiyum antikonistleri verilir ama çok etkili değildir. Balon tedavisi deyince hani biraz şirin gibi gözüküyor ama şöyle bir balondan bahsediyorum. Endoskopta endoskopun içerisinden geçirilen daha sonra ucu dışarıdan şişirilerek yemek borusu mide yerleşkesindeki kasların düzensiz olarak ayrılmasını sağlayan bir tedavi yöntemi. Günümüzde balon tedavisi, radyolojik tedavi altında tetkik altında görerek ve o bölgedeki açılmayı iyice tetkik ederek yapılabilmektedir. Bu balon tedavisiyle yüzde yetmiş hastada hemen hemen bir balonla çözüm sağlanabilmektedir. Ama balon tedavisinin önemli bir grubunda ikinci ya da üçüncü balonların yapılması gerekli olabilmektedir. Yüzde otuz hastada ise balon tedavisi yeterli olmamaktadır. Bir diğer tedavi kitaplarda okumuşsunuzdur veya internette duymuşsunuzdur. Botoks dediğimiz Botoks nedir? Hani yüzde kullanılıyor botoks. Botoks siniri felç eden bir madde. Zaten yüzdeki sinirleri de felç ettiği için oradaki kaslar kasılmıyor ve devamlı kas donuk kalıyor. Yani kasılı kalmış oluyor ve gerginlik yaratıyor. Kasları felç ediyor. sinirler bu bölgede botoksla bloke edilir. Ve kasların kasılması ortadan kalkar ve kaslar gevşer. Ve bu bölge açılır. Biz bunu sadece yaşlı hastalar için öneriyoruz. Tedavisinin en büyük handikapı daha sonra cerrahi tedavilerde güçlük çıkarması. Botoks tedavisinin etkinliği de aslında oldukça düşük, yüzde elliler civarında. Heller miyotomisi, Heller isimli bir cerrah yaptığı için adı üzerinde yapılan mide bileşkesindeki iki kat kası keserekten soğan kabukları gibi düşünebilirsiniz. En içteki soğan kabuğu yani mukozanın kalacak şekilde yemek borusuna Santim mideye iki buçuk santim uzayacak şekilde kesilmesini içeren bir tedavi yöntemidir. Günümüzde laparoskopik daha büyüterek yaptığımız için o bölgeyi daha hakim olduğumuz için ve reflü tedavisindeki cerrahi tedaviden gelen tecrübemiz de katıldığı için kanaatimce son otuz yılda laparoskopik akalazya veya heller miyotomisi daha iyi şartlarda yapılabilmektedir. Ve tedavinin etkinliği oldukça yüksektir. Başarılı bir miyotomi sonrası hastalarda yemek borusuyla mide bileşkesi tamamen açılır. Tabii bu noktada alttaki mideden de yukarı, yemek borusundan kaçak olmaması için bir dediğimiz yarım sargının eklenmesi gerekir ki ben bunu her zaman şeklinde uyguluyorum. Ürüne konan doblikasyon da olabilir. Böylece hastaların reflüsü de ortadan kaldırılır. Bir diğer gelişen tedavi denen endoskopik olarak ağızdan girerek endoskopik yapılan miyotomi burada tabii endoskop aracılığıyla önündeki diyeceğimiz bir yakıcı aletle kaslar kesiliyor. sonuçları uzun dönem sonuçları henüz yok ama ümit vadetmektedir. Puem tedavisi. Tabii ki yine uyutuluyor hasta ama karna girilmemesi ve genel anestezi daha kısa bir miktarda alması nedeniyle avantajlarını içeriyor. Sonuç olarak Akalenzya'nın bence en önemli sorunu teşhis sorunudur. Teşhis edildikten sonra da tedavisi mümkün olan bir hastalıktır. Önemli olan geç kalmamaktadır. Geç kalmamaktadır. Çünkü geciktikçe alttaki darlık nedeniyle yemek borusunun genişlemesi söz konusu olacaktır. Adeta bir çuval. Hatta çorap deriz biz buna. O hale gelirse yapılacak bütün tedaviler yeterince başarılı olamaz.</span></p>

<p>Obezite cerrahisi sonrası kaçaklar en çok merak edilen ve korkulan bir komplikasyon. Kaçakların oluşmasındaki en önemli faktör tabii ki bu hastalarda kullandığımız dikiş, mideyi çıkardığımız zaman kullandığımız zımba ve dikiş teknikleriyle ilişkili. Bu ameliyatlarda dediğimiz elimde göreceğiniz eee bu tip aletler kullanıyoruz. Bu özelliği üçer sıra dikiş atması ve orta yerdeki bıçak ile de o dokuyu kesmesi. Örneğin şunu mide olarak görürseniz kapatıyoruz. Ve buradan ateşlediğimiz sıranın üçer sıra zımba atıyor ve ortası da kesiyor. Tabii bu son derece güvenli aletler ama zımbaladığımız yerlerde genellikle doku kesildikten sonra kanamalar ve her iki zımbanın bitiş yerinde de oradan sızıntı riskleri var. Tüp mide mide küçültme ameliyatları sonrasında en çok sızıntı görülen yerler tüp midenin en tepe noktası. Çünkü mide bir muz şekline geldiği için ve çıkışının da kapalı olması yani pilor dediğimiz kapak ile kapalı olması nedeniyle yedikleri yukarı doğru bir basınç yapıyor ve en zayıf yerde yukarısı olduğu için oradan sızma yapabiliyor.<br /> <br /> Açıkçası yirmi beş yıllık geçen obezite cerrahisinde kullanımında bu tür komplikasyon yaklaşık beş bin vakada bir tane gördüm. O da zaten ikinci defa ameliyata aldığımız bir çevirdiğimiz tüp mideydi. Onun dışında herhangi bir kaçak görmüyoruz. Ama dünya genelinde bu oran yüzde bir oranda yani yüz hastanın birinde kaçak görülüyor. Ülkemizde ise maalesef bu kaçak oranı yüzde sekizlere çıkmış durumda. Yüzde sekize. Niye ülkemizde çok görülüyor? Çünkü en önemli neden bu ameliyatlara bir anda başlayan cerrah sayısının biraz fazla olması. Yani tecrübe eksikliği. Sadece zımbalarıyla ameliyatın bitirilmesi, oraya dikiş veya güçlendirici materyallerin kullanılmaması ve en önemlisi de dokuların iyi seçilememesi eee içerisine başka dokuların girmesi önemli bir neden içerisine başka dokuların girmesi önemli bir neden kaçaklarda teknik hatalardır. Kaçakların en önemli nedeni teknik hatalardır. Hastaya ait faktörler son derece azdır. Yani çok yediği için, çok anormal derecede tıka basa yediği için kaçak görünme olasılığı aslında zordur.<br /> <br /> Kaçak genellikle ilk bir hafta içerisinde olur. O yüzden hastaların bu bir haftalık sürece dikkat etmesi gerekir. Bir hafta sonrasındaki de kaçaklar görülebilir. Biz bunlara geç kaçaklar diyoruz. Bir aylık dönemde ve bir aydan sonra da. Ama bunlar genellikle tespit edilmemiş erken dönemde olan kaçaklardır. Sonradan iyice orada biriken, apseleşen ve bir gıdaların yapmış olduğu tabloyla ortaya çıkar. Kaçaktan korunmak için bir defa hastalarımızın doktor seçimine çok dikkat etmesi lazım. Bu konuda tecrübeli doktorlar araştırmaları lazım. Daha önce kaçakları var mı, nasıl tedavi etmişler? Erken müdahale etmişler mi? Bu konuya dikkat edilmesi lazım. Bu konu son derece önemli. Çünkü olmaması gereken komplikasyonları medyada duyuyoruz. Olmaması gereken ölümleri, çünkü kaçak olduğu zamanda ölüm olmaması gerekiyor.<br /> <br /> Çünkü kaçakların bugün tedavi mümkün ama maalesef ülkemizde bunlar doluyor. Bu nedenle hastalarımızın da bu konuda bilinçlenmesi gerekiyor. Bu ameliyat basit bir ameliyat değildir. Araştırılması gereken bir ameliyattır. Ameliyat olarak da malzemelerin, yani şu kullandığınız malzemelerin bir defa kullanıp atılması önemlidir. Bu ameliyatlar son derece teknik ameliyatlardır. Ameliyatlarda kullanılır ama bilinmeli ki bu aletler bir defa kullanılması lazım. Birkaç defa kullanırsa tutuklu mesela şimdi gördüğünüz gibi ben bunu on beş defa sıkarsam mesela açılmıyor. Şurada gördüğünüz gibi çünkü çok kullanıldı. O yüzden biz prensip olarak her ameliyatta bir tane kullanıp açabiliyoruz. Açtım ama bayağı uğraştım. İşte açarken bu dokular zedelenebilir. Bıçak körleşebilir. O yüzden bu her ameliyatta bir defa kullanılıp başka hastaya kullanılmaması gerekir. Çok önemli bir nokta.</p>